CITTÀ DI FARA IN SABINA
PROVINCIA DI RIETI

UFFICIO RELAZIONI CON IL PUBBLICO
Delegazione comunale Passo Corese Via Servilia - Tel. 0765 2779313 0765 2779240 Fax 0765 277090 
e-mail urpfarasabina@i2000net.it
Orario al pubblico: martedì e giovedì
dalle ore 9,00 alle ore 13,00
dalle ore 15,00 alle ore 18,00

RICHIESTA DI ACCESSO ALLE INFORMAZIONI, AGLI ATTI E AI DOCUMENTI AMMINISTRATIVI

Il/La sottoscritto/a_________________________________________________________________
nato/a a _____________________________________________il __________________________
residente in _________________________________Via _________________________________
telefono __________________________________ documento di identificazione______________
________________________ in qualità di (1) _________________________________________
chiede copia o di prendere visione(2) della seguente documentazione: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Relativa al seguente procedimento amministrativo: _______________________________________
________________________________________________________________________________Per le seguenti motivazioni (previsto dall'art. 25, 2° comma, della Legge n° 241/90 e succ. modif.)
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Dichiaro di essere informato, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs n° 196/2003 "Codice in materia di protezione dei dati personali", che i dati raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente per le finalità di gestione della presente procedura e degli eventuali procedimenti connessi.

data __________________	Firma del richiedente______________________________________

Si autorizza:
Il Responsabile del settore 

___________________________________

(1) Specificare la posizione: rappresentante legale, procuratore e curatore o altro
(2) Cancellare l'ipotesi che non interessa